（2019.4.26）
代表医師の中嶋です。
今回は，2019年3月に「脳神経外科ジャーナル」誌で発表された論文を紹介します。
その内容は，未破裂脳動脈瘤の自然歴，治療成績，高齢者での特徴などについて，これまでの知見をまとめたものです。
タイトル：未破裂脳動脈瘤の自然歴－最新の知識と臨床判断へのフィードバック
著者：菱川朋人，平松匡文，杉生憲志ら
掲載雑誌・ページ：脳神経外科ジャーナル 2019; 28: 120-126
以下，重要と思われる点を列挙します。
（「コメント」は筆者のコメントです）
・わが国において，未破裂脳動脈瘤は一般人口の約3%で見られる。
高齢化社会を迎えたわが国では，今後，未破裂脳動脈瘤の発見率が上昇すると予想されている。
（コメント：10万人の人口の町であれば，3,000人が未破裂脳動脈瘤をもっていることになります。この保有率からすれば，未破裂脳動脈瘤は決してまれではないといえます）
・未破裂脳動脈瘤の破裂リスクを理解する上で基本となるのはUCAS Japanである。UCAS Japanは日本で行われた前向きコホート研究で，その結果，日本人における脳動脈瘤の年間破裂率は0.95%であることがわかった。
破裂のリスクは，①7 mm以上のサイズ，②ブレブの存在，③前交通動脈瘤，内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤
（コメント：年間破裂率は約1%といわれている根拠です。しかし，ここに挙げた3つのリスクや，動脈瘤の部位によって，破裂率は変わります。この点について，UCAS Japanではより詳しい解析をしています）
破裂の傾向を示すリスクは，①女性，②高血圧
破裂に関係のない因子は，①クモ膜下出血の既往，②家族歴，③喫煙，④多発性
であった。
（コメント：高血圧が破裂と関係性ありというのは理解しやすいと思います。意外なのは喫煙は破裂と関連性がないという点です）
・本邦での治療成績：重篤な合併症を4.5%に認め，術後，mRS 2以上の転帰良好例の割合はクリッピング術3.8%，コイル塞栓術で12.4%とコイル塞栓術のほうで有意に多かった。
（コメント：コイル塞栓術のほうが，侵襲が少なく，転帰良好例も多いというデータによって，現在ではわが国でも広く普及しています）
・70歳以上の高齢者未破裂脳動脈瘤では，年間破裂率は1.6%で，有意な破裂リスクは，①80歳以上，②7 mm以上のサイズ，③内頚動脈後交通動脈瘤と報告されています。
（コメント：高齢であればあるほど，破裂リスクが高まるといえます）
以上，未破裂脳動脈瘤の知見をまとめた論文の解説でした。
未破裂脳動脈瘤の治療に際しては，こういった自然歴や治療成績に関するデータを患者さんにも理解してもらった上で，治療について協議する必要があるといえます。
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