（2021.3.15）
代表の中嶋です。
今回は，日本脳神経外科コングレスの機関誌「脳神経外科ジャーナル」の最新号（2021年30巻3号）から，興味深いと思った論文をご紹介します。
タイトル：『未破裂脳動脈瘤患者における無症候性出血（silent hemorrhage）についての研究』
著者：松崎粛統，赤須功，田中将大ら
脳神経外科ジャーナル（Jpn J Neurosurg (Tokyo) ）30: 224-229, 2021
この研究の内容を簡単にまとめると，「未破裂脳動脈瘤と思って手術をしてみたら，2.7%の例で出血の痕跡を認めた。」というものです。
著者らは，前方循環，つまり，内頚動脈，前大脳動脈，前交通動脈，中大脳動脈の未破裂脳動脈瘤に対してクリッピング術を行った300例を調査したそうです。
術前のMRI検査で，微小出血の所見を認めないことも確認しています。
くも膜下出血に特徴的な突然の激しい頭痛を認めた例は，調査対象に含まれていません。
調査の内容は，手術所見で無症候性出血（silent hemorrhage）をどのくらいの例で認めたのか，というものです。
このsilent hemorrhageについて，著者らは，次のいずれかに該当するもの，と定義しています。
①動脈瘤のbleb（ブレブ：動脈瘤のドームに見られる血豆状の小さな膨らみ）にhemosiderin（ヘモジデリン）沈着を認める。
②動脈瘤の周囲に出血のくも膜組織にhemosiderin沈着および癒着を認める。
hemosiderin（ヘモジデリン）とは，血液のヘモグロビンに由来する黄褐色あるいは褐色の色素です。
つまり，hemosiderin（ヘモジデリン）沈着があれば，手術所見で黄褐色あるいは褐色に見えるのです。
調査の結果，300例中8例（2.7%）の動脈瘤にsilent hemorrhageが発見されたそうです。8例のすべてで動脈瘤のblebを認めたとのことですが，術前の画像検査（3D-CTA：CTを用いた血管造影検査で3次元的に血管構造を把握できる）では，2例しかblebを確認できなかったとしています。
この調査によって，症状や術前画像検査で「未破裂脳動脈瘤」と診断された例のなかに，じつは，すでに出血したもの，つまり，「破裂脳動脈瘤」もある，ということが示されたのです。動脈瘤blebは，出血の危険性があるといわれています。しかし，blebがあまりにも小さければ，術前画像検査でも発見することができません。しかも，本研究によれば，小さいblebからごく少量の出血を起こしている可能性もあるのです。
脳動脈瘤は，一度でも出血していれば，当然，同じ場所から再出血する危険があります。
著者らが，論文の最後で述べているように，今後，silent hemorrhageを検出できる画像診断技術の開発が望まれます。