（2019.4.25）
代表医師の中嶋です。
脳梗塞の臨床病型であるBranch atheromatous disease（以下BAD）は進行性脳梗塞となりやすく，運動麻痺の悪化によって転帰不良が多いといわれています。
今回は，BADについて，わが国の多施設共同研究 (J-BAD Registry) の結果をまとめた論文を紹介します。やや古い報告ですが，示唆に富んだ内容といえます。
掲載雑誌：脳卒中
タイトル：Branchatheromatous diseaseにおける進行性脳梗塞の頻度と急性期転帰
著者：星野晴彦，高木誠，山本康正, 他
掲載号数・ページ：2011; 33: 37-44
対象患者：全国8施設で2008年の1年間に，急性期MRI（拡散強調画像）で外側レンズ核線条体動脈（LSA）領域と，傍正中橋動脈（PPA）領域にそれぞれ限局する発症7日以内の急性期脳梗塞例。
除外基準：膠原病，血液疾患，動脈解離などのその他の原因に基づく脳梗塞は除外。
BADの定義：急性期MRI（拡散強調画像）でLSA領域梗塞ではMRI水平断で3スライス以上（頭部方向で20 mm以上）にわたる脳梗塞，PPA領域梗塞では，橋腹側に接する特徴的な梗塞巣を呈するもの。ただし，梗塞巣に関連する主幹動脈に50%以上の狭窄・閉塞がなく，心房細動を伴わないものとしています。
アウトカム：対象は2142例で，LSA領域梗塞は305例，PPA領域梗塞は108例であった。
そのなかで，上に示したBADの定義に合致した例は，LSA領域梗塞133例（43.6%），PPA領域梗塞55例（50.9%）でした。BADの定義に合致しなかった225例（非BAD群）の内訳は，梗塞巣は15 mm未満のラクナ梗塞が173例（76.9%）と最も多く，主幹動脈に狭窄または閉塞を認めたアテローム血栓性脳梗塞が27例（12.0%），心房細動を伴うものが13例（5.8%）でした。
治療開始後に神経症状増悪（NIHSSが1点以上増加）を認めた例は，LSA領域梗塞で，BAD群 30.1%，非BAD群 15.7%とBAD群で進行例が有意に多く（p=0.0033），同様にPPA領域梗塞で，BAD群 43.6%，非BAD群 9.4%とやはりBAD群で進行例が有意に多かった（p<0.0001）という結果でした。
退院時のmRSが0-1の転帰良好例は，LSA領域梗塞で，BAD群 40.5%，非BAD群 60.0%とBAD群で転帰は不良で（p=0.0019），同様にPPA領域梗塞で，BAD群 36.5%，非BAD群 67.6%とやはりBAD群で転帰は不良でした（p=0.0052）。
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