（2019.9.23）
代表医師の中嶋です。
今回は、交通事故による高次脳機能障害に関して，脳損傷の程度を推測する指標の一つである「外傷後健忘」について解説します。
医学大辞典（南山堂 第19版）によれば，健忘とは，「過去の出来事を思い出せず（逆行性健忘），新しい出来事も覚えられなくなる（前向性健忘）状態」と説明されています。
余談ですが，「健忘」の字を見ると，特に「健」という漢字からは，「健やか（すこやか）」という意味がすぐに思い浮かぶことから，「すこやかに忘れる？？？」とは一体どういう意味だろうと，以前から疑問に思っていました。
そこで，「健」という漢字の意味を調べてみると，「健やか（すこやか）」という意味のほかに，「程度がはなはだしい，ひどい」という意味もあるそうです。つまり，「健忘」とは，「はなはだしく忘れる」「ひどく忘れる」という意味を表し，ようやく腑に落ちた次第です。
さて，交通事故によるものを含め，頭部外傷後の急性期に健忘を認めることがあります。これを外傷後健忘といいます。
２０１８年５月３１日付の「自賠責保険における高次脳機能障害認定システムの充実について」（報告書）では，高次脳機能障害審査の対象とする事案として，外傷後健忘が1週間以上続いていたことを挙げています。
この点について，同報告書は高次脳機能障害の審査対象として，漏れがないように留意すべき条件の一つを挙げているにすぎず，高次脳機能障害の診断基準ではないことに注意が必要です。
したがって，外傷後健忘が1週間未満だからといって，高次脳機能障害を否定することはできません。この点は誤って理解されている場合が多いので，ご注意ください。
外傷後健忘の期間の長さは，予後予測に有用とされています。つまり，外傷後健忘の期間が長くなるほど，機能的自立度も回復しにくいといわれています。
そのため，高次脳機能障害の審査で用いられる資料「頭部外傷後の意識障害についての所見」においても，外傷後健忘の長さについて記載する欄があります。
この外傷後健忘の長さについて，じつは意識障害の推移と矛盾する記載が少なくありません。
例えば，次のように記載されているとします。
1)「初診時の意識障害」は「JCS 2」
2)「意識障害の推移」は「24時間後」まで「JCS 2」
3)「外傷後健忘の長さ」は「1時間」
この場合，外傷後健忘の期間は，明らかに誤っているといえます。
その理由について説明します。
外傷後健忘の終了時点とは，見当識が回復し，身の回りで起こる日常的出来事を覚えて，後で思い出す能力が持続するようになった時を指します（文献 石合純夫：高次脳機能障害 第2版．東京：医歯薬出版；2012，p. 263.）。
外傷後健忘の終了時点について，その判断基準として，Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT) があります。ただし，我が国では汎用されているとはいえません。
実臨床では，MMSEやHDS-Rで見当識，記憶，注意が回復しているかを経時的に調べてもよいとされています。
外傷後健忘の終了時点では，少なくとも見当識が回復している必要があります。さきに挙げた例では，JCS 2，すなわち，見当識の障害された状態が，受傷から24時間後まで存在していたにもかかわらず，受傷後1時間で外傷後健忘は終了したことになり，明らかに誤った記載といえます。
また，「頭部外傷後の意識障害についての所見」の外傷性健忘に関する記載欄では，「不明」と書かれている場合も多いと感じます。
外傷後健忘の有無や終了時間を評価せず，診療録にも記載がなければ，「不明」とせざるを得ません。
今回は，外傷後健忘の評価における問題点を解説しました。